고혈압·당뇨 환자의 안전한 백내장 수술을 위한 준비

by medihi
medihi
2026. 8. 5

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[요약]
백내장 수술을 앞두고 고혈압이나 당뇨 등 만성질환으로 인해 복용 중인 약물이 수술에 영향을 미칠까 불안해하시는 분들이 많습니다. 본 글에서는 전신질환 상태에 따른 약물 조율 원칙과 내과협진 기준을 명확히 정리하여 안전한 치료 결정을 돕고자 합니다.

"매일 혈압약을 먹는데 수술 중 피가 멈추지 않으면 어쩌죠?"

오랜 기간 만성질환 약을 복용해 오신 분들이라면 수술이라는 단어만으로도 심리적 불안감을 느끼는 것이 당연합니다.

의학 기술의 발달로 백내장 수술은 상처가 작고 회복이 빠른 저침습 위주의 수술로 진행되는 경우가 많습니다. 그러나 임상 진료실에서 안과 전문의는 환자의 눈 상태 뿐만 아니라 전신 기저질환 조절 상태를 가장 면밀하게 확인합니다. 수술 자체는 미세한 절개로 시행되지만, 우리 몸의 혈류와 대사가 안정되어야만 돌발 상황을 예방하고 긍정적인 예후를 기대할 수 있기 때문입니다.

💊글을 읽기 전 필수 체크 포인트: 혈압약과 항혈전제의 차이

혈압약: 혈관의 압력을 낮추는 약물입니다. 출혈을 직접 유발하지 않으므로 수술 당일에도 의료진 지침에 따라 유지하는 것이 안전합니다.
항혈전제 (아스피린, 항응고제 등): 혈액을 묽게 만들어 혈전을 예방하는 약물입니다. 수술 중 미세 출혈에 영향을 줄 수 있어 개별 위험도 평가 후 조율합니다.

1. 백내장 수술 전 '전신질환 유무'보다 더 중요한 3가지 기준

백내장 수술은 대개 점안 마취나 부분 마취로 진행되며 신체적 자극이 적은 편입니다. 이 때문에 안과적인 수술 방법이나 렌즈 종류에만 초점을 맞추곤 합니다. 하지만 정말 중요한 것은 환자의 전신 건강 상태입니다. 질환의 '유무' 자체보다, 현재 그 질환을 '얼마나 안정적으로 조절하고 있는지'가 안전을 가르는 본질입니다.

전신 기저질환 관리는 건물을 올리기 전 땅을 다지는 기초 공사와 같습니다. 우리 몸의 순환 체계가 불안정하면 수술 후 예후도 긍정적이기 어렵습니다. 안전한 진행을 위해 의료진은 세 가지 기준을 종합 검토합니다.

조절 상태 : 수술 전후 혈압과 혈당이 안정적인지 확인합니다.
복용약 : 복용 중인 약물의 구체적인 성분, 특히 항혈전제 포함 여부를 파악합니다.
동반 안질환 : 당뇨망막병증과 같은 망막 질환의 상태를 확인합니다.

이러한 조건들이 균형을 이룰 때 수술 후 회복 경과를 안정적으로 예측할 수 있습니다.

만성질환이 있다고 무조건 수술을 받지 못하는 것은 아닙니다. 혈압과 혈당이 예측 가능한 범위 내에 있다면 충분히 안전하게 진행될 수 있습니다. 안과와 내과의 긴밀한 협력을 통해 현재 몸 상태를 객관적으로 점검받는 것이 첫걸음입니다.

2. 아스피린과 항응고제 복용 시 '임의 중단'이 더 위험한 이유

심혈관 질환 예방을 위해 아스피린이나 항응고제(와파린, NOAC 등)를 복용하시는 분들은 출혈 우려가 큽니다. 그러나 백내장 수술은 전신 수술과 비교했을 때 저출혈위험군 수술로 분류되는 편입니다. 가벼운 출혈을 피하고자 약물 복용을 스스로 중단하면, 오히려 체내 혈전이 생겨 뇌졸중이나 심근경색 같은 중대한 심뇌혈관 문제를 초래할 수 있습니다.

자동차 정비에 비유해 보겠습니다. 항혈전제 관리는 정기 점검과 같습니다. 오늘 당장 눈에 보이는 잔기스(결막하출혈)가 두렵다고, 차를 움직이는 핵심인 엔진(혈전 예방) 관리를 포기할 수는 없습니다. 결막하출혈은 외관상 일시적으로 붉어 보일 뿐 자연스럽게 흡수되는 무해한 증상입니다. 연구에 따르면 항혈전제를 중단하지 않고 수술을 진행해도 안구 내부의 중대한 심부 출혈 빈도는 유의미하게 늘지 않았습니다.

따라서 투약 변경 사항은 반드시 처방 내과 주치의 및 안과 수술팀과 상의해야 합니다. 환자의 개별 혈전 위험도, 신장 기능, 복용 약물의 특성을 정밀히 분석하여 일정 조율 여부를 결정하는 것이 바람직합니다.

📌 수술 전 복용 약물(항혈전제) 자가 점검표

처방전에서 '아스피린', '클로피도그렐', '와파린', 'NOAC(리바록사반 등)' 성분이 있는지 확인하셨나요?
복용 목적이 스텐트 시술, 심방세동, 뇌졸중 예방인가요?
해당 약을 처방한 내과 병원의 이름과 최근 진료일을 적어 두셨나요?
신장 기능 저하(만성신장질환)에 대해 들은 적이 있나요?

3. 당뇨 환자의 백내장 수술, 혈당 수치보다 '망막 상태'를 먼저 보는 이유

혈당을 측정하고 있는 당뇨 환자와 oct 검사를 진행하고 있는 당뇨 환자

당뇨 환자분들은 수술을 앞두고 당일 측정하는 혈당 수치만 신경쓰시는 경향이 있습니다. 물론 염증 반응을 낮추기 위해 혈당 조절은 중요합니다. 하지만 수술 후 시력의 질을 최종적으로 좌우하는 핵심은 눈 내부 깊숙한 곳에 위치한 망막 조직의 건강 상태입니다.

망막은 카메라의 빛을 받아 상을 맺게 해주는 정밀한 필름과도 같습니다. 눈앞의 뿌연 렌즈(수정체)를 아무리 깨끗하게 교체하더라도, 뒤에서 이미지를 인지하는 필름이 다양한 원인으로 인해 손상되어 있다면 시력 개선 효과를 기대하기 어렵습니다. 특히 황반부종이나 활동성 당뇨망막병증이 동반된 상태라면, 수술 자극으로 인해 염증이 늘어나 부종이 악화될 위험이 있습니다.

그래서 당뇨 환자는 망막 단면을 정밀하게 확인하는 빛간섭단층촬영(OCT)과 안저 검사를 병행하는 경우가 많습니다. 이는 수술 후 시력 회복 예측과 사전 계획 수립에 큰 도움을 줍니다. 망막 질환 소견이 확인된다면 백내장 진행 정도에 따라 망막 치료를 먼저 진행할 수 있습니다. 망막 상태가 안정적일 때 수술 일정을 진행하게 됩니다.

4. 내과협진이 필요한 위험 신호와 안전한 복약 조율법

백내장 수술 전 내과 협진이 필요한 경우는 수술이 불가한 것이 아니라 환자의 몸 상태에 맞춰 안전한 수술을 위해 체크하는 단계입니다. 환자의 몸 상태에 맞춰 안전장치를 한 겹 더 두르는 과정입니다. 전반적인 신체 상태와 복용 약물을 살펴 위험을 통제하는 보호 절차입니다.

일반적으로 다음과 같은 상황에 놓여 있을 때 두 진료과 간의 협진이 진행됩니다.

첫째, 최근 심장 스텐트(혈류 확보) 시술을 받았거나 인공판막 이력이 있어 항혈전제를 복용하고 계신 경우입니다. 임의로 약을 끊으면 혈관이 다시 막힐 우려가 있어 정교한 일정 조율이 요구됩니다.

둘째, 만성 신장 기능 저하가 있는 경우입니다. 약물 배출 대사에 시간이 걸릴 수 있어 신장 기능 수치에 맞는 복용 조정이 필요합니다.

셋째, 평소 혈압 변동 폭이 매우 크고 빈맥이나 부정맥 소견이 관찰되는 경우입니다.

이처럼 환자의 상황에 맞추어 맞춤형 치료 안전망을 설계하는 과정이므로 안심하셔도 좋습니다. 적절한 협진 제도를 적극 활용하여 편안하고 안전한 수술 환경을 확보하는 것이 중요합니다.

📌 내과 협진 시 환자가 준비해야 할 사항

다니고 있는 병원의 처방전이나 복용 중인 약제 영문 리스트를 준비합니다.
최근 3~6개월 이내에 진행한 혈액 검사 및 신장 기능 검사 결과지를 지참합니다.
처방 내과 주치의로부터 받은 백내장 수술 전후 복약 조율 소견서를 안과에 제출합니다.

5. 수술 당일 혈압 상승을 예방하는 안정화 대책

당일 혈압 상승을 예방하는 대책 3가지(약 복용, 숙면, 여유있게 병원 도착)를 표현하는 이미지

만성질환 환자분들이 수술 당일 마주하는 변수는 심리적 긴장감으로 인한 갑작스러운 혈압 상승입니다. 집에서는 정상 범위를 유지하던 혈압이 병원 대기실에서 급격하게 오르는 일은 흔합니다. 급격한 혈압 변화는 수술 중 안구 혈류에 영향을 줄 수 있어 사전 관리가 중요합니다.

가장 기본적이고 중요한 조치는 평소 드시던 혈압약을 거르지 않고 당일 아침 제시간에 복용하는 것입니다. 대개 당일 아침 금식이 지시되더라도, 혈압약만큼은 소량의 물과 함께 드시도록 안내하는 것이 표준 임상 지침입니다. 수치를 일정한 수준으로 유도해 두어야 과도한 혈압 요동을 미연에 방지할 수 있습니다.

수술 전날에는 저녁 식사를 가볍게 하시고 숙면을 취해 신체 피로를 낮추는 것이 좋습니다. 수술 당일에는 서둘러 오시느라 숨이 찬 상태에서 혈압을 측정하지 않도록, 예정 시간보다 조금 일찍 여유 있게 도착해 차분한 호흡을 유지하는 것이 큰 도움이 됩니다.

6. 자주 묻는 질문

Q. 항혈전제를 복용 중인데 백내장 수술 전 며칠간 끊어야 할까요?

백내장 수술은 출혈 위험도가 미약한 편에 속하여, 아스피린 등 항혈전제를 임의로 중단하지 않고 최소 조정 혹은 유지하며 진행하는 경우가 많습니다. 다만 심혈관 질환의 목적이나 신장 수치에 따라 개별 조정이 필요할 수 있으므로, 임의로 약을 끊지 마시고 반드시 처방 내과 및 안과 수술팀의 안내에 따르셔야 합니다.

Q. 당뇨가 있으면 수술 전 어떤 검사를 추가로 받게 되나요?

당화혈색소 같은 혈당 수치 검사는 물론, 눈 내부의 망막과 황반 상태를 정밀하게 확인하는 빛간섭단층촬영(OCT)과 안저 검사가 포함될 수 있습니다. 당뇨망막병증이나 황반부종의 활동성을 먼저 파악해야 수술 시기를 정하고 시력 예후를 정확히 예측할 수 있습니다.

Q. 수술 당일 아침 금식인데 혈압약은 어떻게 복용하나요?

일반적으로 평소 복용하시던 혈압약은 수술 당일 아침에도 아주 소량의 물과 함께 거르지 않고 드시는 것이 기본입니다. 약 복용을 임의로 건너뛰면 긴장으로 인해 혈압이 크게 오를 수 있습니다. 복용 중인 약 이름(성분명)을 적어 오시면 의료진이 더욱 정확한 복약 안내를 드릴 수 있습니다.

Q. 기저질환이 있을 때 내과협진이나 추가 검사가 꼭 필요한 사람은 누구인가요?

항혈전제(아스피린, 항응고제)를 장기 복용 중이거나 최근 스텐트 시술, 심방세동 병력이 있는 경우 협진이 필요할 수 있습니다. 또한 만성 신장 질환으로 신기능이 저하되어 있거나, 혈압 조절이 극심하게 안 되어 당일 혈압 상승이 우려되는 경우에도 내과 전문의의 소견을 확보하여 안전성을 높이는 과정이 진행됩니다.

마지막으로 드리는 말씀
기저질환을 오랫동안 앓고 계신다고 해서 백내장 수술을 지레 걱정하실 필요는 없습니다. 수술의 '가능 여부'를 결정하는 것은 질환의 유무가 아니라, 조절 상태와 복약 계획, 그리고 동반 안질환의 확인입니다. 전신 혈관의 안전을 위해 약을 임의로 끊지 않고, 안과 및 내과 의료진과 함께 일정을 맞추어 나간다면 한결 편안한 마음으로 치료에 임하실 수 있습니다. 준비하신 처방전과 기록이 진료실에서의 안전한 결정을 돕는 든든한 나침반이 될 것입니다.

출처

대한안과학회, 백내장 수술 전 전신 질환 관리 지침 및 부분마취 환자 가이드라인, 2023.
대한부정맥학회, NOAC/항응고요법 진료지침 (수술 전후 약물 조율 권고안), 2024.
Seminars in Ophthalmology, "Do we need to hold aspirin before cataract surgery? Systematic review & meta-analysis", 2024.